商周報導-下集
上個月8/31號的文章內容有提到：「講白話一點，術前只要評估錯誤，將會導致雙眼皮的分類錯誤（意旨診斷錯誤）而治療方向也出了錯。」
延續上一篇「把握眼睛的三大分類」的文章，接下來我們來談談「評估過程」的幾個細節！
評估這鈕扣，扣得緊就深邃，扣不緊就無神。
「評估」眼睛的分類指標，倒底是要判斷什麼？其實是判斷「睫狀板」的功能。睫狀板是決定雙眼皮外觀的一個重要結構，它與眼皮之間的緊密連結程度，是決定雙眼皮看起來深不深邃的重要鈕扣。只要這鈕扣扣得緊，眼睛就深邃，扣不緊，就無神。
手術陰影
去年三月，小蓉因兩眼不對稱（自稱大小眼）至門診問診。蓉：「林醫師，我在十年前做過雙眼皮的手術，當時以為是小手術，割個眼皮而已，但當時因術中強烈疼痛、術後腫到看不見，至今我對手術仍然有陰影」
院長：「那妳此次想問診的動機是？」
蓉：「因為感覺我眼睛明顯下垂」
這時，林明德院長看了小蓉的眼睛，10秒後，接下來用口頭的引導，請他做臉部的幾個動作。
院長：「小蓉，我現在手會壓住你眼睛上方的一個部位，妳不用理會我，只要做用力張眼的動作」
蓉：「只要用力張眼嗎？好的！」
院長：「很好，接下來閉眼睜開，閉眼再睜開」
蓉：「嗯！」
就這樣陸陸續續評估了20多分鐘，最後院長開口說：「妳，不是眼睛下垂無神，而是提眼瞼肌無力。」建議你要做的手術是「提眼瞼肌的重建」而不是修雙眼皮的下垂。
而這20分鐘，到底院長是評估哪些細解？
細節
術前提眼肌功能的評估有三個細節：
1.足夠和專業的評估經驗
提眼肌功能的評估是需要「足夠的觀察與經驗」。
觀察要細膩，經驗要豐富才能做到評估的關鍵，雖然人總是講求五官的對稱與平衡，但我必須說，人的五官，絕無對稱也絕對沒有平衡。
人體很奇妙，雖然有很多成對的器官，但常常兩個大小總是長的不一樣。眼睛就是其中一個例子，兩眼位置一樣長在臉上，但卻總是有高有低，有大有小，唯一不同，是差距大小，有時差距小到令人看不見。所以細微觀察的能力與足夠經驗顯然在評估的基礎上，特為重要。
2.判定睫狀板功能的能力要成熟
睫狀板是眼皮內組織的一部份，更是形成雙眼皮的鈕扣。它跟眼皮組織貼緊，像釦子般的扣著，一張眼就形成了雙眼皮。
這判定的範圍不只是眼皮而已，是要包括周圍的眉毛、眼摺、肌力強度........等相關的組織，這將決定了未來手術的結果！
判斷經驗多，能力就成熟，將為眼睛手術開啟了成功的方向。
判斷經驗多，能力就成熟，將為眼睛手術開啟了成功的方向。
3.縫合力道與深度要適當
提眼瞼肌的關鍵是縫合哪個部位呢？是「睫狀板」
很多眼睛無神的個案，65％佔比的人是先天所致，這類型從小就眼睛感覺無神，容易看起來疲倦沒睡飽，但術後效果最明顯、也最好。所以我常跟客人說，改善眼無神，就得一層一層縫的好。
在術中，林明德院長會評估睫狀板的功能與外觀，睫狀板是萎縮？或太強壯？就是他決定縫合力道與深度，縫太緊眼摺會太腫，縫太深眼摺就太假。唯獨適度，才能最美。
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